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    新着情報

住民課

申請・届出書様式 PDF Word Excel ZIP オンライン申請
戸籍・住民票関係 郵便請求申請書(戸籍等) PDFファイル   Excelファイル    
転出証明書の送付願い PDF ワード      

委任状(証明書等取得用)
 

PDF

Word      

委任状(住民票異動届出用)

 

PDF Word      
本人通知制度事前登録申請書 PDFファイル        
本人通知制度事前登録申請書(変更・廃止) PDFファイル        

福祉医療・国民健康保険関係

医療費支給申請書

(重度心身障害児者・ひとり親家庭・子ども・老人)

PDFファイル        
国民健康保険高額療養費支給申請・請求書 PDFファイル   Excelファイル    
国民健康保険療養費支給申請書 PDFファイル   Excelファイル    
国民健康保険出産育児一時金差額支給申請書 PDFファイル   Excelファイル    
国民健康保険葬祭費支給申請書 PDFファイル   Excelファイル    
国民健康保険被保険者証等再交付申請書 PDFファイル   Excelファイル    
国民健康保険脱退届 PDFファイル   Excelファイル    
国民健康保険修学者被保険者証交付申請書・住所地特例適用届/遠隔地証交付申請書 PDFファイル   Excelファイル    
国民健康保険に係る保険証等の送付先変更申出書 PDFファイル Wordファイル      
国民健康保険交通事故届出(第三者行為による傷病届) PDFファイル     Zipファイル  
第三者行為による傷病届(交通事故以外) PDFファイル     Zipファイル  
自損事故による傷病届 PDFアイコン   エクセルアイコン    
ごみ・浄化槽・環境
関係・その他
ごみステーション設置補助金申請書類様式       ZIPファイルアイコン  
生ごみ処理機等関係書類様式       ZIPファイルアイコン  
浄化槽関係書類様式 PDFファイル Wordファイル      
浄化槽補助金申請書様式 PDFファイル Wordファイル      
狂犬病予防関係書類様式 PDFファイル Wordファイル      
狂犬病予防関係書類様式(記入例) PDFファイル        
串本町スズメバチ駆除費補助金関係書類       ZIPファイルアイコン   
太陽光発電設備設置に係る届出書類       ZIPファイルアイコン  
墓地関係書類様式 PDFファイル Wordファイル      

福祉課

申請・届出書様式 PDF Word Excel ZIP オンライン申請

介護保険

 

要介護認定・要支援認定申請書       zip  
介護保険負担限度額認定申請書 PDFファイル Wordファイル      
社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請書 PDF Wordファイル      
住宅改修費支給申請書 PDF   Excelファイル    
福祉用具購入費支給申請書 PDF   Excelファイル    
介護保険居宅介護福祉用具購入費等受領委任払関係書類       福祉用具購入費等受領委任払フォルダ  
高額介護合算療養費等支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 PDF   Excelファイル    
要介護認定・要支援認定情報提供申出書 PDFファイル Wordファイル      
サービス計画作成依頼(変更)届出書       zip  
認定調査票(特記事項) PDFファイル Wordファイル      
介護保険サービス関係書類       zip  
居宅介護支援指定申請書       zip  
地域密着型サービス指定申請書       Zipファイル  
介護予防・日常生活支援総合事業指定申請書       Zipファイル  
介護職員(特定)処遇改善加算届出書       zip  
介護保険サービスに関する事故報告書       zip  
高齢者福祉 配食サービス事業利用申請書 PDF   Excelファイル   オンライン申請
家族介護用品支給申請書 PDFファイル   エクセルアイコン   オンライン申請
ねたきり老人等扶養手当受給資格認定申請書兼同意書 PDFファイル Wordファイル      
高齢者訪問理・美容サービス利用申請書 PDFファイル Wordファイル     オンライン申請
緊急通報システム利用申請書       zip  

認知症高齢者等見守りQRコード活用事業関係書類

      zip  
高齢者サービス関係書類       zip  
障害者福祉 介護給付費訓練等給付費支給申請書 PDFファイル Wordファイル      
障害児通所給付費支給申請書 PDFファイル Wordファイル      
自立支援医療費(育成・更生)支給認定申請書 PDFファイル Wordファイル      
日常生活用具(住宅改修費)給付(貸与)申請書 PDFファイル Wordファイル      
補装具費(購入・修理)支給申請書 PDFファイル Wordファイル      
障害福祉サービス関係書類       zip  
障害福祉年金       zip  
相談支援事業所指定申請書       zip  
社会福祉 災害時要援護者登録申請書 PDFファイル   Excelファイル    
災害時要援護者登録調査票 PDFファイル   Excelファイル    
障害者控除対象者認定申請書 PDFファイル Wordファイル      
母子保健 新生児聴覚検査費用助成金交付申請書兼請求書 PDFファイル Wordファイル      
産後ケア事業利用申請書 PDFファイル Wordファイル      
妊婦健康診査費支払証明書 PDFファイル Wordファイル      
妊婦健康診査費助成申請書兼請求書 PDFファイル Wordファイル      
特定不妊治療費助成金交付申請書兼請求書 PDFファイル Wordファイル      
一般不妊治療費助成申請書兼請求書 PDFファイル Wordファイル      
一般不妊治療医療機関受診等証明書 PDFファイル Wordファイル      
母子保健関係書類       zip  
風しんワクチン接種・抗体検査 風しんワクチン接種費助成金申請書兼請求書 PDFファイル Wordファイル      
風しんの追加的対策事業に係る抗体検査費助成金申請書兼請求書 PDFファイル Wordファイル      
予防接種(小児・高齢者) 県外定期予防接種費助成申請書兼請求書 PDFファイル Wordファイル      
予防接種関係書類       zip  

総務課

申請・届出書様式 PDF Word Excel

ZIP

オンライン申請
新庁舎物品 納入参加申込書 PDFファイル        
町税等納付状況調査同意書 PDFファイル        
チャイルドシート購入費補助金交付申請書類 PDFファイル        
チャイルドシート購入費補助金交付要綱 PDFファイル        
ブロック塀等撤去(生垣づくり)事業費補助金交付申請書類 PDFファイル        
ブロック塀等撤去(生垣づくり)事業費補助金交付要綱 PDFファイル        
耐震診断申込書 PDFファイル        
耐震改修事業費交付申請書 PDFファイル        
耐震補強設計と改修の一体的な実施交付申請書 PDF        
代理受領利用申請書 pdf        
耐震ベッド・耐震シェルター補助金交付申請書 PDFファイル        
感震ブレーカー等購入費補助金交付申請書 pdf        
戸別受信機貸与申請書 pdf        
戸別受信機返還届 pdf        
出前講座「東南海・南海地震に備えて」申込書 pdf Wordファイル      
公文書開示請求書 PDFファイル word      
土地購入申込書 PDFファイル word      
期日前投票立会人登録申込書 PDFファイル Wordファイル      

企画課

申請・届出書様式 PDF Word Excel ZIP オンライン申請
産業振興機械等の取得等に係る確認申請書 PDFファイル Wordファイル      
産業振興機械等の取得等に係る確認申請書(記入例) PDFファイル        
串本町有料広告掲載申込書 PDFファイル Wordファイル      
串本町結婚祝い金支給申請書 PDFファイル Wordファイル      

町税等納付状況調査同意書
 

 PDF word      
広報くしもと「すまいるっ。」写真掲載申請書 PDFファイル Wordファイル     オンライン申請
串本まちづくり応援事業 申請書・ 報告書 PDFファイル   Excelファイル    

税務課

申請・届出書様式 PDF Word Excel ZIP オンライン申請
各種証明書申請用紙 PDFファイル Wordファイル      
申立書(税務証明書等交付申請用) PDFファイル Wordファイル      
委任状 PDFファイル Wordファイル      
委任状(車検用納税証明書用) PDFファイル Wordファイル      
令和4年度(令和3年分)町県民税(個人住民税)申告書 PDFファイル        
令和4年度(令和3年分)町県民税(個人住民税)申告書の書き方 PDFファイル        
固定資産税納税管理人指定申請書 PDFファイル ワードアイコン      
固定資産税納税管理人変更申請書 PDFファイル ワードアイコン      
固定資産の現所有者申告書 PDFファイル   エクセル    
家屋滅失届 PDFファイル ワードアイコン       
未登記家屋名義変更届 PDFファイル Wordファイル      
法人設立・異動等届出書 PDF   エクセル    
税務署出張申告事前予約申込書 PDFファイル Wordファイル      
特別徴収に係る給与所得者異動届出書 PDF   エクセル    
特別徴収への切替申請書 PDF   エクセル    
特別徴収義務者所在地・名称等変更届出書 PDF   エクセル    
自動車臨時運行許可申請書 PDF   エクセル    

産業課

申請・届出書様式 PDF Word Excel ZIP オンライン申請
串本町観光フォトコンテスト応募用紙 PDFファイル Wordファイル      
農作物鳥獣害防止対策事業補助金交付申請書 PDFファイル ワードアイコン      
伐採及び伐採後の造林の届出書 PDFファイル   エクセルアイコン    
伐採及び伐採後の造林に係る森林の状況報告書 PDFファイル ワードアイコン      
伐採及び伐採後の造林に係る森林の状況報告書(記入例) PDFファイル        
紀州材利用定住促進住宅等建築費補金交付申請書 PDFファイル Wordファイル      
紀州材証明書【付表】     エクセルアイコン    
紀州材証明書【付表】(記入例) PDFファイル        
先端設備等導入計画に係る認定申請書 PDFファイル Wordファイル      
先端設備等に係る誓約書 PDFファイル Wordファイル      
先端設備等に係る誓約書(建物) PDF Wordファイル      
先端設備等導入計画の変更に係る認定申請書 PDFファイル Wordファイル      

変更後の先端設備等に係る誓約書

PDFファイル Wordファイル      
変更後の先端設備等に係る誓約書(建物) PDFファイル Wordファイル      
セーフティネット4号(1)様式 PDFファイル Wordファイル     オンライン申請
セーフティネット5号イ-(1)様式 PDFファイル Wordファイル     オンライン申請
セーフティネット5号イ-(2)様式 PDFファイル Wordファイル      
セーフティネット5号イ-(3)様式 PDFファイル Wordファイル      
危機関連保証(1)様式 PDFファイル Wordファイル      
委任状(セーフティネット、危機関連保証) PDFファイル Wordファイル      

こども未来課

申請・届出書様式   PDF Word Excel ZIP オンライン申請
病児病後児保育事業 病児病後児保育事業利用申請書 PDFファイル ワード       
同意書 PDFファイル ワード      
診療情報提供書 PDFファイル ワード       
一時預かり事業 一時預かり事業利用登録申請書 PDFファイル ワード     オンライン申請
同意書 PDFファイル ワード      
一時預かり事業利用申込書 PDFファイル ワード      
一時預かり事業登録変更届 PDFファイル ワード      
一時預かり事業利用登録辞退届 PDFファイル ワード      

教育課

申請・届出書様式 PDF Word Excel ZIP オンライン申請
社会体育施設使用料減免申請書 PDFファイル        
社会体育施設利用許可申請書 PDFファイル        
町民文化センター利用許可申請書(古座地区) PDFファイル        
文化センター使用料減免申請書 PDFファイル        
文化センター利用許可申請書 PDFファイル        
橋杭岩崩落に関する意見募集 PDFファイル Wordファイル      
有料公園施設使用許可(変更)申請書 PDFファイル   Excelファイル    
串本町民グラウンド使用許可申請書 PDFファイル   Excelファイル    

水道課

申請・届出書様式 PDF Word Excel ZIP オンライン申請
異動届出書 PDFファイル   Excelファイル    

異動届出書(開栓の記入例)

PDFファイル        
異動届出書(閉栓の記入例) PDFファイル        
異動届出書(使用者変更の記入例) PDFファイル        
異動届出書(送付先変更の記入例) PDFファイル        
異動届出書(名義修正の記入例) PDFファイル        

建設課

申請・届出書様式 PDF Word

Excel

ZIP オンライン申請
道路工事施行承認申請書 PDFファイル    エクセルアイコン    
道路掘削許可申請書 PDFファイル Wordファイル      
道路占用許可申請書 PDFファイル    エクセルアイコン    
道路占用者(住所・氏名)変更届出書 PDFファイル Wordファイル      
道路占用廃止届出書 PDFファイル Wordファイル      
河川占用許可申請書 PDFファイル Wordファイル      
特殊車両通行許可申請書 PDFファイル    エクセルアイコン    
法定外公共物使用許可申請書 PDFファイル Wordファイル      
法定外公共物工事施行許可申請書 PDFファイル Wordファイル      
排水設備等新設等計画(変更)確認申請書 PDFファイル Wordファイル      
工事完了届出書(下水道) PDFファイル Wordファイル      
下水道使用開始、廃止等届出書 PDFアイコン ワードアイコン      
不良空家等除却補助金申請書類       zip  
令和4・5年度入札参加資格審査申請書類(町内事業者) 建設・土木のページをご覧ください。

消防

条例名 申請・届出書様式 PDF Word Excel
火災予防条例 別記第2号様式 防火管理に関する講習会課程修了証明申請書 PDFファイル Wordファイル  
別記第6号様式 防火対象物使用開始届出書 PDFファイル Wordファイル  
別記第8号様式 炉・厨房設備・温風暖房機・ボイラー・給湯湯沸設備・乾燥設備・サウナ設備・ヒートポンプ冷暖房機・火花を生ずる設備・放電加工機設置届出書 PDFファイル Wordファイル  
別記第9号様式 急速充電設備・燃料電池発電設備・変電設備・発電設備・蓄電池設備設置届出書 PDFファイル Wordファイル  
別記第10号様式 ネオン管灯設備設置届出書 PDFファイル Wordファイル  
別記第11号様式 水素ガスを充填する気球の設置届 PDFファイル Wordファイル  
別記第12号様式 火災と紛らわしい煙又は火炎を発するおそれのある行為の届出書 PDFファイル Wordファイル  
別記第13号様式 煙火打上げ・仕掛け届出書 PDFファイル Wordファイル  
別記第14号様式 催物開催届出書 PDFファイル Wordファイル  
別記第15号様式 水道断・減水届出書 PDFファイル Wordファイル  
別記第16号様式 道路工事届出書 PDFファイル Wordファイル  
別記第17号様式 露店等の開設届出書 PDFファイル Wordファイル  
別記第18号様式 指定洞道等届出書(新規・変更) PDFファイル Wordファイル  
別記第19号様式 少量危険物・指定可燃物 貯蔵・取扱届出書 PDFファイル Wordファイル  
別記第20号様式 少量危険物・指定可燃物 貯蔵・取扱廃止届出書 PDFファイル Wordファイル  
別記第21号様式  タンク検査申請書 PDFファイル Wordファイル  
火災予防条例(危険物関係) 様式第1号 危険物仮貯蔵・仮取扱申請書 PDFファイル Wordファイル  
様式第4号 危険物施設軽微な変更届出書 PDFファイル Wordファイル  
様式第7号 危険物製造所等使用休止・再開届出書 PDFファイル Wordファイル  
様式第8号 危険物製造所等工事施行届出書 PDFファイル Wordファイル  
様式第9号 危険物施設災害発生届出書 PDFファイル Wordファイル  
様式第11号 危険物製造所・貯蔵所・取扱所 仮使用承認申請書 PDFファイル Wordファイル  
条例名 申請・届出書様式 PDF Word Excel
消防法関係
(危険物関係)
様式第1 圧縮アセチレンガス等の貯蔵又は取扱いの開始(廃止)届出書 PDFファイル Wordファイル  
様式第2 危険物製造所・貯蔵所・取扱所設置許可申請書 PDFファイル Wordファイル  
様式第7の2 危険物製造所・貯蔵所・取扱所変更許可及び仮使用申請書 PDFファイル Wordファイル  
様式第8 危険物製造所・貯蔵所・取扱所完成検査申請書 PDFファイル Wordファイル  
様式第12 完成検査済証再交付申請書 PDFファイル Wordファイル  
様式第13 危険物製造所・貯蔵所・取扱所完成検査前検査申請書 PDFファイル Wordファイル  
様式第15 危険物製造所・貯蔵所・取扱所譲渡引渡届出書 PDFファイル Wordファイル  
様式第16 危険物製造所・貯蔵所・取扱所品名、数量又は指定数量の倍数変更届出書 PDFファイル Wordファイル  
様式第17 危険物製造所・貯蔵所・取扱所廃止届出書 PDFファイル Wordファイル  
様式第20 危険物保安監督者選任・解任届出書 PDFファイル Wordファイル  
様式第26 予防規程制定・変更認可申請書 PDFファイル Wordファイル  

消防法関係

(防火管理)

別記様式第1号の2 消防計画作成(変更)届出書

PDFファイル Wordファイル  
別記様式第1号の2の2 防火・防災管理者選任(解任)届出書 PDFファイル Wordファイル  

消防法関係

(工事整備対象設備等)

別記様式第1号の7 工事整備対象設備等着工届出書 PDFファイル Wordファイル  

消防法関係

(消防用設備等設置)

別記様式第1号の2の3 消防用設備等(特種消防用設備等)設置届出書 PDFファイル Wordファイル  

消防法関係

(消防用設備等点検)

別記様式第1 消防用設備等(特殊消防用設備等)点検結果報告書 PDFファイル Wordファイル  
別記様式第2 消防用設備等(特殊消防用設備等)点検結果総括表 PDFファイル Wordファイル  
別記様式第3 消防用設備等(特殊消防用設備等)点検者一覧表 PDFファイル Wordファイル  
消防用設備等修理・整備等経過記録表 PDFファイル Wordファイル  
救急関係・その他 様式第7号 救急自動車による傷病者搬送証明願 PDFファイル Wordファイル  
様式第19 罹災証明申請書 PDFファイル Wordファイル  
別紙様式 拠点施設使用願 PDFファイル Wordファイル  
救命講習受講申請書 PDFファイル Wordファイル  
防火対象物関係 消防訓練実施計画報告書 PDFファイル Wordファイル  
消防訓練実施結果報告書 PDFファイル Wordファイル  
防火対象物変更届出書 PDFファイル Wordファイル  
防火対象物休止・廃止届出書 PDFファイル Wordファイル  
消防法令適合通知書交付申請書(旅館業法) PDFファイル Wordファイル  
消防法令適合通知書交付申請書(住宅宿泊事業法) PDFファイル Wordファイル  
危険物施設関係 危険物製造所等設置者・設置場所変更届出書 PDFファイル Wordファイル  

土地開発公社

串本町土地開発公社の建設残土処理施設(サンゴ台)で受け入れ可能な残土は、和歌山県・東牟婁振興局・串本建設部管内(すさみ町、串本町、古座川町)および新宮建設部管内(那智勝浦町、太地町、新宮市、北山村)の公共工事(国、県、または市町村との契約)で発生する残土です。

申請・届出書様式 PDF Word Excel ZIP
建設残土処理依頼書(公共工事用) PDFファイル   Excelファイル  
建設残土処理 施設搬入計画書 PDFファイル   Excelファイル  
建設残土処理 依頼変更届 PDFファイル   Excelファイル  
建設残土搬入 終了届 PDFファイル   Excelファイル  
街づくりハンドブック       Zipファイル

認定こども園・へき地保育所

申請・届出書様式 PDF Word Excel ZIP
登園許可書 PDFファイル  登園許可書    
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