別記第14号様式(第12条関係)
催物開催届出書

　　年　　月　　日

　消防署長　　様

住所　　　　　　　　　　　
届出者　氏名　　　　　　　　　　印
電話番号　　　　　　　　　　　	
防火対象物	所在地	　	
	名称	　	本来の用途	　	
使用箇所	位置	面積	客席の構造	
	　	m2	　	
	消防用設備等の概要	　	
使用目的	　	
使用期間	　	開催時間	　	
収容人員	人	避難誘導及び消火活動に従事できる人	人	
防火管理者氏名	　	映写技術者	氏名	　	
			免状番号	　	
その他必要な事項	　	
※受付欄	※経過欄	
　	　	
備考　1　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　　　2　※印の欄は、記入しないこと。
　　　3　使用する防火対象物の略図を添付すること。
　　　4　使用期間又は開催時間を変更したときは、事前にその旨を連絡すること。