Title: 誓約書兼同意書
Author: 串本町
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別記第2号様式（第4条関係）

誓　約　書　兼　同　意　書

　串本町結婚祝い金の支給申請に当たり、次のとおり誓約・同意します。

誓約・同意事項（該当することを確認し、□にチェックマークを付けてください。）
　
　□　申請書及び提出書類の内容は、すべて事実と相違ありません。
　□　過去において、夫婦のいずれかが串本町結婚祝い金支給要綱(平成22年串本町告示第134号)に基づく祝い金の支給を受けていません。
　□　串本町結婚新生活支援補助金交付要綱(令和6年串本町告示第25号)に基づく補助金の交付を受けていません。 
　□　引き続き町内に在住する意思があります。
　□　町税等の滞納はありません。
　□　偽り、その他不正の行為により、祝い金の支給を受けた場合祝い金を返還いたします。

　　　　年　　月　　日

夫：署名　　　　　　　　　　　　　　

妻：署名